Realización e interpretación del electrocardiograma
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El corazón es uno de los pocos órganos del cuerpo humano que tiene actividad eléctrica propia, para su funcionamiento normal desde el punto de vista fisiológico, dicha actividad gracias a los avances tecnológicos se puede registrar.
Para plasmar la acción eléctrica del corazón vamos a necesitar de un electrocardiógrafo, y de personal medico o de enfermería capacitado y entrenado en la elaboración de este estudio.
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El electrocardiograma (ECG) como ya se los mencione anteriormente es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón, para medir esta este aparato a través de electrodos, que se ubican en sitios específicos de la cavidad torácica, así como de las extremidades (manos y pies) se conectan con el electrocardiógrafo.
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)En este examen de la actividad eléctrica del corazón vamos a obtener 12 derivaciones, seis frontales y seis precordiales, que nos darán información de distintos puntos del corazón.
Para la medición de la actividad eléctrica del corazón vamos a necesitar de personal calificado sea medico o enfermero, que sepan operar el electrocardiógrafo perfectamente, este aparato debe contener los cables con cuatro terminales para las extremidades y seis para la superficie del tórax.
Así mismo vamos a requerir de otros materiales como gasas, papel absorbente o compresas, para limpiar el gel, se necesita de gel conductor para la conductividad eficiente de los electrodos y la piel del paciente, maquina de afeitar si fuese necesario, guantes no estériles, electrodos desechables o con ventosa que funcionen perfectamente, el electrocardiógrafo debe contar con papel milimetrado, sabana o paraban para garantizar la privacidad del paciente.
Antes de iniciar con el procedimiento de la elaboración del electrocardiograma debemos explicarle al paciente así como a su familia de que se trata el estudio y de que forma nos puede colaborar para que el mismo salga bien.
Luego preparamos todo el material necesario, nos entrevistamos con el paciente a realizar procedimiento, colocamos el paraban y le damos la sabana para que cubra la parte de su cuerpo que va a descubrir, nos lavamos bien las manos y nos pondremos los guantes.
Ubicamos el electrocardiógrafo justo al lado de la camilla donde se va realizar el estudio, lo conectamos a la fuente de poder y verificamos que tenga el papel milimitrado suficiente, iniciamos pidiéndole al paciente que se descubra el tórax, los tobillos y las muñecas, le preguntamos si tiene algún objeto metálico en el resto de su vestimenta, o si dentro de su cuerpo tiene clavos o laminas metálicas usadas en cirugías de columna y traumatológia.
De este tener alguna prenda metálica procedemos a retirarla y le pedimos que se ubique en posición de decúbito supino, que los brazos estén pegados al cuerpo, que separe las piernas en un angulo de 30 grados aproximadamente y que durante la prueba respire normalmente y que no emita palabras hasta que se le indique.
Si la piel del paciente cuenta con mucho bello en el tórax, lo rasuraremos, y si en su piel tiene alguna loción hidratante, tomamos una gasa con alcohol y limpiaremos bien hasta que seque.
Le damos encendido al electrocardiógrafo y aplicamos en la muñeca de ambas manos, así como en los tobillos y tórax el gel conductor, y procedemos a colocar los cuatros electrodos correspondientes a las extremidades, siempre tratando de ubicar las paletas en las zonas mas carnosas, si el paciente cuenta con una amputación, se coloca en la parte más distal de ésta.
Para tener una mejor noción sobre la colocación de estos electrodos La forma de colocación es la siguiente:
Cable Blanco (RA):
Electrodo en la muñeca derecha.
Cable Negro (LA):
Electrodo en la muñeca izquierda.
Cable Verde (RL):
Electrodo en el tobillo derecho.
Cable Rojo (LL):
Electrodo en el tobillo izquierdo.
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Después nos disponemos a colocar los seis electrodos precordiales, si son peritas con ventosas se debe colocar gel conductor sobre la piel donde se va cada perilla , si son pegatinas desechables retiraremos el papel protector y las pegaremos en la piel directamente, es importante resaltar que estas ya tienen gel conductor.
La forma de colocación de estas derivaciones son de la siguiente manera:
V1 : cuarto espacio intercostal derecho.
V2 : cuarto espacio intercostal izquierdo.
V3 : entre V2 y V4.
V4 : en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea media clavicular.
V5 : en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.
V6 : en el quinto espacio intercostal, en la línea media axilar.
Una vez realizado el procedimiento de la colocación de los electrodos, programamos el electrocardiógrafo de no estar preparado, prefijando la velocidad del papel en 25 mm/segundo y el voltaje a 10 mm/mv, la mayoría de estos equipos cuentan con la opción manual o automático, si nos decidimos por la manual obtendremos 3 ó 4 complejos de cada derivación y se hace hasta la obtención de las 12 derivaciones, ahora en la opción automática se obtiene las 12 derivaciones.
Una vez terminado todo este procedimiento, retiraremos los electrodos y apagaremos el electrocardiógrafo y limpiaremos con una gasa los restos de gel conductor que quede en la piel del paciente y le decimos que se vista y que ya puede adecuarse a una postura cómoda.
Luego en el registro del ECG, por la parte de atrás escribimos la fecha y hora de la realización del estudio, así como de la tensión arterial del paciente y sus pulsaciones resguardando este registro en la historia clínica o se le entrega a la persona para que su médico especialista lo valore.
Es importante considerar algunos elementos mientras se realiza este estudio para obtener resultados fidedignos, mientras realizamos el ECG, se aprecia que el registro del estudio está fibrilado, el en electrocardiógrafo debemos presionar inmediatamente el botón de filtro, para ver con más claridad las derivaciones de este estudio.
Si se desea obtener sólo una tira del electrocardiograma, entonces se requiere sólo los electrodos de las extremidades, ahora si el paciente tiene un historial de arritmias, se aconseja realizar una tira larga de las derivaciones I, II y III.
Mientras la realización del ECG, apreciamos un trazado anormal en la actividad eléctrica del corazón, se reporta al médico inmediatamente.
El electrocardiograma (ECG) se mide en papel milimetrado, cada cuadrado pequeño mide (1mm), lo que representa a 0,04 segundos de velocidad del trazado, es decir que en 5mm equivale a 0,2 segundos.
El trazado de esta actividad eléctrica tiene los siguientes componentes en el registro del electrocardiograma (ECG):
Onda P:
Representa la despolarización de las aurículas.
Complejo QRS:
Representa la despolarización de los ventrículos.
Onda T:
Representa la repolarización de los ventrículos.
Onda U:
Aparece en algunas oportunidades, lo que indica una frecuencia cardíaca baja.
Para su interpretación, tenemos que tomar en cuenta lo siguiente:
Intervalos:
Es la distancia entre las ondas.
Intervalo P-R:
Representa la conducción auriculo-ventricular (A-V), lo normal es que mida de 3-4 mm o entre 0,12 y 0,2 segundos.
Intervalo Q-T:
Su medida normal es entre 0, 35 y 0,43 segundos.
Segmentos:
Son las líneas isoeléctricas que se dan en el ECG.
Segmento P-R:
Va desde la onda P hasta la Q, ambas incluídas.
Segmento S-T:
Va desde la S hasta la onda T, ambas incluídas.
Onda P:
Tanto en altura como en longitud no de debe pasar de los 2,5mm.
Complejo QRS:
Lo normal es que sea menor de 3mm, a veces la onda Q no es visible.
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Fuente @felixrodriguez
