Úlcera varicosa infectada por Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa a propósito de un caso clínico
Introducción
La úlcera varicosa es una de las complicaciones más temidas y frecuentes de la Insuficiencia Venosa Crónica, por la sintomatología y discapacidad que provoca en el paciente y los elevados costos que ocasiona.
Estas son provocadas por la hipertensión venosa mantenida, y en muchas oportunidades esto ocurre a consecuencia del estar mucho tiempo de pie o caminando.
Esta afección ocurre por una alteración de las válvulas venosas, que son las que permiten el paso de la sangre sin que esta regrese, estas válvulas se encuentran dentro de la luz de la vena en todo su trayecto, muchos llaman esta formación venosa como nido de golondrina.
A través de la aplicación del método científico en la práctica asistencial de enfermería, con la realización de este estudio de caso clínico, vamos a determinar en las etapa del proceso enfermero cada una de las afecciones presentes en el paciente, con el propósito de plantear soluciones a través de los diagnósticos y planificación de cuidados de enfermería.
Imagen de dominio público
Valoración
Identificación del paciente
Nombre y Apellido: P.R
Procedencia: Barinas
Servicio: Medicina Interna
Edad 86 años
Género: Femenina
Diagnostico de ingreso: Ulcera varicosa sobre infectada por Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa.
Antecedentes
Materno/Paterno: Madre y padre fallecidos.
Personales: Histerectomía a los 45. Niega alergia a medicamentos.
Hábitos psicosociales: Café 3 tazas diarias. Niega el consumo de tabaco, alcohol y chimú.
Situación Socio Económico
Estado civil: Soltera.
Religión: Católica.
Ocupación: Ama de casa.
Nivel educativo: Primaria.
Grupo de convivencia: 4 personas (hijos y nietos).
Tipo de vivienda: Casa propia.
Servicios básicos: Completos.
Ingresos: Salario minimo.
Motivo De Consulta
Edema, picazón, necrosis y dolor en miembros inferior izquierdo a un tercio de la rodilla.
Datos Subjetivos
Patrones Funcionales
Patrón de percepción:
Alterado diferencia de no poseer vacunas.
Patrón de nutricional:
Los líquidos consumidos son pocos existen problemas en la boca, hay dificultad para tragar y masticar.
Patrón de eliminación:
Alterado paciente presenta sistema de ayuda (sondas), Intestinal: no evacua frecuentemente.
Patrón de actividad:
Alterado debido a una AP de miembro inferior izquierdo.
Patrón de sueño:
Falta de descanso relacionado con ámbito hospitalario.
Patrón cognitivo:
La paciente no se encuentra orientada y consciente.
Patrón de auto percepción:
Presenta estado de decaimiento en su estado de ánimo.
Patrón de rol y relaciones:
Familiar refiere que posee buena comunicación con su entorno aunque a veces se presenta irritante
Patrón de sexualidad:
Alterada presente menopausia.
Patrón de adaptación:
Familiar refiere que presenta sensación de estrés en algunas ocasiones.
Patrón de valores y creencia:
Referencia católica.
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Datos objetivos
Signos vitales
T/A: 100/60mmHg
F/R: 15 resp por minuto
F/C: 75 latidos por minuto
Temp: 36.7 grados centígrados
Examen físico
Sistema neurológico
Desorientado en sus tres planos tiempo, espacio y persona.
Sistema respiratorio
Frecuencia respiratoria 15x1 de ritmo normal, tos ausente, ruidos respiratorios audibles sin agregados (secreciones), tórax posterior simétrico no dolorosa a la palpación.
Sistema cardiovascular
Presión arterial 100/60mmHg, pulso presente 82x1 de buena intensidad, tórax anterior simétrico no dolorosa a la palpación y percusión, ruidos cardiacos audibles presente en sus 4 costados.
Sistema digestivo
Boca reseca, labios simétricos resecos, lengua centrada sin presencia de lesiones, dentadura incompleto, dieta absoluta no balanceada, abdomen globoso no doloroso a la palpación y percusión, ruidos hidroaéreos presente en fosa iliaca derecha e izquierda, evacuaciones generalmente ausente de poca cantidad de olor y color característico.
Genito urinario
Genitales de aspecto y configuración normal con presencia de sonda vesical, sin presencia de secreciones, diuresis presente de poca intensidad de olor y color característico.
Sistema musculo esquelético
Movilidad dependiente patrón de ejercicio limitado deambulación limitada, llenado capilar de 2s, miembros superiores simétricos con movimiento de poca fuerza, miembros inferiores asimétrico con presencia de una AP en miembro izquierdo producto de una ulcera varicosa infectada
Marco teórico
Ulceras varicosas
Viene siendo una lesión con pérdida de sustancia cutánea, ocasionada por alteraciones en la circulación sanguínea venosa o arterial, afectando considerablemente la irrigación de sangre en los tejidos , esta patología afecta principalmente a las extremidades inferiores.
Su etología
Principalmente las varices se dan por malos hábitos de vida como la bipedestación prolongada, estreñimiento, obesidad, neoplasias de cualquier tipo, el sedentarismo y por supuesto factores hereditarios de familiares con antecedentes de padecimientos venosos, trombosis venosa, postparto, cirugía ortopédica, escleroterapia, o estados de malnutrición.
Síntomas
Hinchazón, pesadez, calambres, endurecimiento de la piel, piel enrojecida, picazón y hormigueo
Una vez ya estando presente la ulcera varicosa vamos apreciar una capa superficial roja, a veces cubierta por tejido amarillo alrededor de la ulcera, piel brillante mal olor y pus de la herida cuando esta se encuentra infectada tal como se presenta en este caso clínico.
Tratamiento
Antibióticos por vía sistémica para controlar la infección, cremas o preparaciones tópicas a base de antibióticos y esteroides, cura diaria de la herida y en vista de no apreciarse mejoría realizar cultivo y antibiograma de la secreción y atacar con antibiótico sensible a la bacteria encontrada.
Bacterias
Staphylococcus
Esta bacteria se encuentra en la piel como flora bacteriana normal, pero al ocurrir lesiones y esta invade el organismo ingresando al torrente sanguíneo, articulaciones, sistema óseo, respiratorio o cardíaco pudiera hacerse mortal, esto mayormente ocurre cuando el organismo se encuentra inmunosuprimido.
Pseudomonas
Estas constituyen un gran género específico de bacilos, conformado por bacterias de la oxidasa positivas y Gram negativas. Es una bacteria oportunista que se encuentra como flora normal en ambientes hospitalarios, considerándose una infección intrahospitalaria.
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Evolución de enfermería
Se trata de paciente femenino de 86 años de edad natural y procedente de la localidad, quien ingresa al área de emergencia, caracterizada por presentar edema, picazón, necrosis y dolor en miembros inferior izquierdo a un tercio de la rodilla, atendida por el médico de guardia, quien decide su ingreso con un IDX: ulcera varicosa infectada staphylococcus y pseudomonas, es trasladado a la unidad de medicina interna para observación y administración de tratamiento.
Exámenes de laboratorio
Fuente de Imagen @felixrodriguez
Tiempo de sangria
Tiempo de protombina
T. Paciente 13sg
T. Control 13sg
Tiempo parcial de tromboplastina (ptt)
T. Parcial 36sg
T. Control 30-40sg
Ficha farmacológica
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Diagnóstico de enfermería
1.- Riesgo de síndrome de desuso R/C ulcera por presión.
2.- Deterioro de la movilidad física R/C perdida de la integridad de las estructuras óseas.
3.- Deterioro de la mucosa oral R/C deshidratación.
4.- Deterioro de la movilidad en la cama R/C deslizarse o cambiar de posición en la cama.
5.- Riesgo de caída R/C estado postoperatorio
6.- Deterioro de la comunicación verbal R/C condición fisiológica C/P tiempo, espacio y persona.
7.- Deterioro de la eliminación R/C infección del tracto urinario.
8.- Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilidad.
9.- Deterioro de la integridad tisular R/C deterioro de la movilidad física.
10.- Desequilibrio nutricional por defecto de dificultad o incapacidad para masticar C/P incapacidad para ingerir alimentos.
11.- Riesgo de estreñimiento R/C malos hábitos alimenticios.
12.- Deterioro del patrón de sueño R/C ambiente hospitalario.
13.- Déficit de auto cuidado baño e higiene R/C deterioro musculo esquelético y dolor C/P incapacidad para lavar totalmente el cuerpo.
14.- Deterioro de la habilidad para traslación C/P discapacidad para trasladarse de la cama a la silla o viceversa.
15.- Fatiga R/C malestar física C/P aumento de las molestias físicas.
Planes de cuidados
Se realizan algunos planes de cuidados en base a los diagnósticos obtenidos posterior a la etapa de valoración del proceso de enfermería.
Fuente de Imagen @felixrodriguez
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Evaluación y aportes
La úlcera venosa es un problema de salud pública, en muchos lugares donde reina el sedentarismo, estrés y malos hábitos alimenticios, por lo que es conveniente crear planes educativos a la comunidad con el propósito de prevenirla.
El tratamiento que se emplea para esta patología debe ser multidisciplinario, con la participación de todo el equipo de las ciencias de la salud.
Los cuidados de enfermería en relación a los planes de atención realizados van enfocados a una curación más rápida para lograr la inserción del paciente a la sociedad.
Si se emplea un programa educativo a las personas propensas a sufrir esta enfermedad se logrará evitar, un tratamiento largo, complejo, caro, con altos índice de recaída.
La especialización y estudios del personal de salud en base a esta patología harían que se atacara con mayor eficacia para el logro de una curación más rápida.
Fomentar en el paciente una vez que egrese del hospital a que tenga una calidad de vida mejor.
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No es una patología muy grave o terminal , pero si nos e toma previsiones a tiempo puede convertirse a largo plazo en una enfermedad bastante molesta, es decir, siempre es bueno detectarla a tiempo, apenas la persona pueda observar pequeñas venas llamadas "telarañas" es bueno hacerse un chequeo inmediato y posteriormente realizarse un doppler para verificar que vena esta obstruida, todo con la finalidad de proporcionar el tratamiento adecuado a tiempo y evitar futuras varices que a largo plazo pueden convertirse en ulcera varicosa.