L'intolérance au lactose
Le lactose est un constituant important du lait des mammifères. C’est un sucre consituté de galactose et de glucose.
Ce sucre ne peut être absorbé et digéré que grâce à une enzyme, la lactase, présente dans l’intestin grêle.
Avant la domestification des vaches il y a plus de 10 000ans, l’homme ne consommait pas de lait à l’âge adulte. La lactase était donc naturellement inactivée avec l’âge.
Mais avec la domestification des vaches, on a commencé à boire du lait à tout âge. Dans nos populations le gène muté de la lactase reste maintenant présent tout la vie. C’est toutefois variable selon les populations ;
En Europe : 15 à 20% de la population souffre d’intolérance au lactose
En Asie et Afrique : plus de 80% de la population a un déficit en lactase
La déficience en lactase peut aussi etre secondaire à une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (par exemple, la maladie de Crohn).
Les symptomes de l’intolérence en lactase sont liés au pouvoir osmototique du lactose et à sa métabolisation par les bactéries coliques.
Les bactéries dans l’intestins vont fermenter le lactose. En se faisant, les bactéries libèrent des gaz, se qui causent les ballonnements abdominaux, crampes et flatulences.
L’intolérence en lactose va aussi se traduire par une diarrhée dite “osmotique”. Cela veut dire que l’intestin ne pouvant absorber ce sucre, va activer un système de rétention d’eau dans la lumière intestinale.
Les selles seront liquides et d’abondance proportionnelle à la quantité de lactose ingérée.
Ces symptômes apparaissent rapidement, généralement entre 30 et 120 minutes après la consommation de produits laitiers.
Le diagnostic doit etre posé de manière objective ! Avec des tests réalisés par des professionels. Beaucoup de gens se considèrents intolérents au lactose sans l’être !
Il existe 2 techniques pour diagnsotiquer ce type d’intolérence
- Le test de tolérence au lactose : On fait ingérer 25 grammes de lactose (ce qui est l’équivalent d’un demi-litre de lait) et on mesure la glycémie à intervalles réguliers. Le test est positif (preuve qu’il y a bel et bien une intolérence) si la glycémie s’élève de moins de 20 mg/dl dans les 2h suivant l’ingestion.
- Le test de l’hydrogène expiré : combiné à la mesure de la glycémie. Puisque le lactose n’est pas absorbé, il est donc métabolisé par la flore bactérienne qui produit de l’hydrogène qui sera éliminé par voie respiratoire. Le test est positif lorsque le taux d’hydrogène exhalé est supérieur à 20 ppm (particules par million)
Le traitement consiste principalement à 2 indications :
Éviction du lactose
Administration des suppléments en lactase (lorsqu'on prévoit de consommer des petites quantités de lactose)
IMPORTANT
Il faut bien faire la différence entre une allergie au lait et une intolérance au lactose, ce sont 2 mécanismes bien distincts. Voilà-ci dessous un tableau que je vous ai fait pour illustrer la différence entre les 2 affections :
| Allergie au lait | Intolérance au lait |
Cause | Protéines du lait | Lactose (glucide) |
Mécanisme | Allergie (avec des anticorps) | Déficit enzymatique (lactase) |
Population atteinte | Enfants - adolescents | Adultes (et adolescents) |
Symptômes | Extra-digestifs (eczema, etc.) | Digestifs |
Diagnsotic | Tests spécifiques d’anticorps, tests allergiques | Test au lactose |
Traitement | Formules hydrolysées | Éviction du lactose et supplément en lactase |
Evolution | Spontanément résolutive | Non-résolutif (au contraire) |
Pour d’autres informations :
https://www.lactolerance.fr/fr/content/118-breath-hydrogen-test
https://www.erasme.ulb.ac.be/fr/articles/intolerant-au-lactose-faites-le-test
https://fr.medipedia.be/intolerance-au-lactose
Kiss
D.
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Coucou @debo-medstudent,
Super post comme d'hab. Je voulais te poser deux questions :
Jamais personne ne m'a parlé des suppléments en lactase, je vais me renseigner car j'ai vraiment du mal à complètement supprimer.
A BIENTÔT
Christel
Merci :-)
Alors oui je n'ai pas parlé de la biopsie, parce que celle-ci n'est que très rarement effectuée. La biopsie est faite pour écarter une autre maladie de l'intestin comme la maladie coeliaque, qui est plus grave.
Pour répondre à ta 2e question, on dit que ce sont les enfants et les ados qui sont allergiques au lait, parce que leur système immunitaire n'est pas tout à fait au point. Il considère ces protéines de lait comme des "ennemis à éliminer". Avec le temps tout cela se met bien en place et l'allergie disparait avec le temps. Contrairement à l'intolérance.
J'espère avoir plus ou moins bien répondu à tes questions ! Merci d'être si intéressée par le sujet ça me fait plaisir !
A bientôt