¿Es la isotretinoina el mejor tratamiento para el acne?

¿Que es y para que sirve la isotretinoina?

La isotretinoina, es un derivado del acido retinoico, el cual se produce a partir de la vitamina A , y se utiliza para tratar fundamentalmente formas severas de acné, con un riesgo de producir cicatrización permanente, como también e aquellos casos que no se han curado con otros tratamientos, incluidos los antibióticos orales.

¿Como actúa?
En líneas generales:
• Suprime la producción de sebo y reduce la inflamación de la piel, lo cual se da por un la acción que produce sobre las glándulas sebáceas
• Efectos sobre la flora microbiana (reducción de propionibacteriun acnés)
• Alteración de los lípidos de la superficie de la piel, es decir disminución de las glándulas sebáceas y disminución de la proliferación de los sebocitos (células que producen sebo)
• Actividad antiinflamatoria
• Disminución de la queratosis folicular y comedogenesis (formación de comedones)

¿Cuales son los efectos adversos?
Isotretinoina y embarazo
Es muy importante aclarar que todas aquellas mujeres que se encuentren en edad fértil, no deben quedar embarazadas si van a tomar esta medicación, ya que produce malformaciones fetales graves.

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Entonces:
¿Cual es el procedimiento que se realiza en el caso de que la paciente sea del sexo femenino?
Luego de descartar embarazo u otro efecto adverso, se le comunica a la paciente que debe utilizar dos métodos anticonceptivos: (oral y además preservativo) los anticonceptivos hormonales, son indicados por ginecología, ósea, que se realiza una interconsulta para que se evalué cual es el tratamiento más apropiado.

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¿Que métodos anticonceptivos se deben utilizar?
Tanto las, píldoras orales, los dispositivos e inyectables, tienen una efectividad muy alta pero, también pueden fallar, por lo cual se necesita un doble método, es decir:

Tratamiento hormonal al cual se debe agregar el uso del preservativo, destacando también que el mismo, previene todo tipo de enfermedades de transmisión sexual (HIV, sífilis, entre otras)

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¿Cuando comenzar a tomar isotretinoina?
Para poder comenzar a tomar la medicación entonces se debe empezar a implementar el método anticonceptivo, esperar un mes y luego cuando ocurra la menstruación y durante el primer día de la misma, en ese día se debe comenzar a tomar la isotretinoina, con un test de embarazo negativo.

¿Cuanto tiempo se debe esperar luego de tomar la isotretinoina si se quiere quedar embarazada?
Luego de culminar el tratamiento, la medicación permanece en sangre aproximadamente 30 días otros estudios refieren 45 días, otros dicen 3 meses asique es preferible esperar estos 90 días, para mayor seguridad del bebe.

Mi dermatólogo me pide un consentimiento informado: ¿porque?
El consentimiento informado es un documento en el cual el paciente, asegura que ha entendido todos los beneficios y contraindicaciones de la medicación y/ o otro procedimiento por medio del cual nos autoriza, a ejecutar dicho tratamiento.

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Isotretinoina e infertilidad en hombres ¿Que relación existe?
Para los pacientes de sexo masculino, los estudios han demostrado, que la isotretinoina, no influye en la formación ni en la calidad del semen por lo tanto no hay razones para temer por su fertilidad por lo que a los hombres no se les pide ningún consentimiento informado.

¿Que va a realizar el medico dermatólogo antes de indicarme este medicamento?
• En primer punto, realizar un examen clínico dermatológico para evaluar si realmente se necesita este tratamiento, en caso de que así sea, nos explicara todos los detalles del mismo.

• Estudios de sangre: para descartar embarazo (mujeres de edad fértil), trastornos hepáticos, alteraciones en los lípidos (colesterol y triglicéridos) hemograma.

Otros efectos adversos:

Mas frecuentes:
• Sequedad de la piel y las mucosas, especialmente labios, mucosidad nasal y de la cara.
• Irritación, sobre todo si no existe un adecuado uso del protector solar.
• Prurito, el cual se puede disminuir con el uso regular de una crema o emulsión hidratante oil free y sin perfumes, desde el comienzo del tratamiento
• Es posible que el acné se agrave durante las primeras sesiones del tratamiento, pero este mejora a medida que avanzan el mismo si para el paciente esta situación es muy anestésica, podemos tratar este brote
• Alteraciones analíticas en sangre y orina, puede aumentar los niveles de enzimas hepáticas, alteraciones de los lípidos, debido a que la isotretinoina puede producir anomalías, de sustancias similares a las grasas (triglicéridos y colesterol), en algunos pacientes si su medico comprueba que tiene elevado los niveles de triglicéridos, será necesario indicar una dieta con bajo contenido en grasas, aunque a veces, dependiendo de los niveles de los mismos, se necesitara un medicamento hipolipemiante.
• Fotosensibilidad. (uso obligatorio de protector solar)
• Queilitis, resequedad labial, la cual aparece 7-10 días después del inicio del tratamiento, se indica el uso de manteca de cacao o una crema hidratante de labios
• Eritema o enrojecimiento facial.
• Epistaxis (sangrado nasal) , nariz seca ( se puede usar vaselina en fosas nasales)

Menos frecuentes:
• Depresión, estados de bajo humor, alteraciones de la personalidad.
• Alteraciones del aparato digestivo.
• Pancreatitis (en pacientes que presentan aumento de triglicéridos), Colitis, ileitis.
• Aumento de la presión intracraneal, convulsiones, somnolencia.
• Mialgias (dolores musculares)
• Artralgias (dolores articulares)
• Aumento del colesterol y triglicéridos.

Esta imagen es de un caso clinico de mi autoria
El paciente presenta solo 3 meses de tratamiento
La foto fue tomada con camara de celular
Moto C.Ver

Si se sospecha la aparición de cualquier efecto adverso esta demás decir que consulten a su dermatólogo.
Tener en cuenta:

Estos efectos adversos son los que se han observado con muy baja frecuencia y la mayoría desaparecen al terminar el tratamiento.
La isotretinoina, es un medicamento muy eficaz en aquellos casos de acné que no responden al resto de las alternativas terapéuticas
Por eso es importante, que conozcan tanto los beneficios como los riesgos de esta medicacion.

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¿En cuanto tiempo se ven los resultados?
Para que veas resultados debe transcurrir un lapso de 3 meses aproximadamente, esto es en líneas generales en la mayoría de los pacientes, aunque a veces puede ser un poco mas.

Isotretinoina y deportes:
La isotretinoina puede ser indicada en deportistas mientras esta práctica no sea extremadamente intensa, ya que podría presentarse cansancio, dolor muscular u óseo.
Si esto sucede, debes acudir a tu dermatólogo tratante para que evalúe si necesita ajustar la dosis o pedir algún otro estudio de laboratorio.
Estas molestias desaparecen cuando se disminuye la dosis o se suspende la medicación al culminar el tratamiento o ya sea porque los síntomas son intolerables para el paciente.
Por cierto, se debe insistir en el adecuado uso del protector solar, si esta actividad se realiza al aire libre ya que esta medicación produce fotosensibilidad: ( Sensibilidad de la piel al sol) lo cual puede causar desde enrojecimiento hasta quemaduras.

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Isotretinoina y alcohol:
Este medicamento no es compatible de ninguna forma con el alcohol, ya que existe el riesgo de que se deteriore la función hepática por medio del incremento de las transaminasas del colesterol y triglicéridos, ya que ambos se metabolizan en el hígado.
Por eso es necesario hablar mucho con el paciente, ya que tiene que saber que no puede consumir alcohol durante el tratamiento.

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Contraindicaciones:
¿Quienes no pueden realizar este tratamiento?
• Personas con antecedentes y/ o alergias al producto
• Alcohólicos o antecedentes de alcoholismo
• Pacientes con trastornos psiquiátricos graves
• Pacientes con antecedentes de trastornos hepáticos (Hepatitis B, C)
• Hepatopatías alcohólicas.
• Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia
• Personas que no quieren cumplir las reglas del tratamiento.

¿Que sucede si dejo de tomar la medicación?
Lo que sucede es que estarías dejando incompleto el tratamiento: entonces, luego tendrías que retomar el ciclo desde el principio produciendo también un aumento de la resistencia al mismo: (necesitamos más dosis para lograr el mismo efecto), por eso es importante tomar un compromiso real para no tener que dejarlo luego.

Algunos consejos prácticos:
• No compartir tus medicamentos.
• Respetar las dosis (cantidad de capsulas que esta tomando) a menos que tu medico así lo decida.
• Tomarla la isotretinoina junto con los alimentos (muy importante) ya varia mucho la absorción del mismo cuando lo consumimos con el almuerzo o la cena.
• Si te olvidas de tomar una dosis, tómala cuanto antes, pero si es casi la hora de tu siguiente dosis, anularla, no tomar una doble dosis
• Acudir a las visitas regularmente (las mismas se programan mensualmente), para asegurar que el tratamiento siga progresando en forma segura, es posible que a veces se pidan nuevas analíticas de sangre en el medio del tratamiento.
• No someterse a procedimientos cosméticos para suavizar la piel ej.: depilación con cera, Dermoabrasion agresiva, laser, ni tampoco a camas solares durante tratamiento ni durante por lo menos 6 meses después de culminar el mismo, ya que es muy probable que se produzcan quemaduras o cicatrices, aclaro que a las camas solares nunca deben ir.
• Es obligatorio el uso de protector solar.
• Si por otras circunstancias debes tomar otra medicación comunicárselo a tu dermatólogo tratante, dentro de estos quedan contraindicados todos aquellos que posean Vitamina A, tetraciclinas (puede producirse un síndrome de Hipervitaminosis A o Síndrome de Pseudohipertension endocraneana)
• No tomar la medicación durante la lactancia ya que puede pasar por leche materna.
• No donar sangre mientras este realizando el tratamiento y 3 meses posteriores al mismo, si la transfusión la recibe una mujer embarazada, puede causar malformaciones congénitas.

Si quedas embarazada durante el tratamiento, inmediatamente, suspender la medicación, y comunicarlo a tu profesional tratante.

¿Que sucede luego de tomar isotretinoina?
Se produce una gran mejoría luego del tratamiento, los casos de recidiva son pocos y en general se producen cuando no se ha implementado la dosis total o por abandono del tratamiento.

Recordar:
Los cuidados anticonceptivos se deben realizar tengas o no relaciones sexuales.
Seguir usando dos métodos anticonceptivos efectivos, tres meses luego de que hayas terminado tu tratamiento.
Se pedirán nuevamente analíticas, fundamentalmente hepatograma y perfil lipidico al terminar el mismo y controles con la frecuencia que te indique tu dermatólogo.

Conclusiones:

Entonces: luego de la pregunta del titulo ¿es la isotretinoina el mejor tratamiento para el Acné?

Si bien es un tratamiento muy eficaz, debería seleccionarse al paciente en forma adecuada, muchas veces vienen ansiosos y claro que se entiende a pedir directamente el tratamiento:
Les recuerdo, los que decidimos que tipo de medicamentos vamos a indicar somos nosotros los médicos dermatólogos, y entiendo que se enojen pero esto es por su bien, tenemos la obligación de decidir lo mejor para cada uno de ustedes.

Como decía un profesor " no hay protocolos, hay pacientes"

No hay mejores o peores tratamientos, porque cada uno de nosotros respondemos de forma diferente y eso es lo que nos hace únicos.

Fin.
Es todo por hoy…
Gracias por leer
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Dra. María Karina Ruffino
Medica U.B.A.
M.N: 102251, MP.447469
Dermatología
Aclaración: Este articulo no reemplaza la consulta medico paciente, solo representa información extraída de fuentes fidedignas para todas aquellas personas que se encuentren interesadas en temas dermatológicos y también basada en mi experiencia, aclarando que no respondo consultas medicas por este medio ya que no seria ético.

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