L'acné, ce fléau juvénile

Nous sommes tous passés par cette période boutonneuse, où nous étions rebelles et défiions l'autorité. Oui oui, je vous parle de l'adolescence.
Une période ingrate où en plus de nos changements comportementaux, des boutons ont décidé de pointer leur bout de leur nez et on aurait préféré ne jamais les voir.

Alors parlons de ce fléau, l'ACNÉ.

L'acné juvénile ou vulgaire est définie comme une lésion folliculaire survenant à l'adolescence. La peau devient alors grasse suite à la production accrue de sébum.
Comme vous pouvez le voir sur mon dessin ci-dessous, la glande sébacée est associée au poil et permet de le lubrifier.
À l'adolescence sous l'influence des hormones, ces glandes produisent beaucoup plus de sébum.

90% des adolescents sont atteints selon des degrés de gravité variables. 20% demandent un avis médical et 15% sont atteints d'acné sévère.

L'acné survient en même temps que la puberté et dure en général de 11 ans à 22ans.

3 facteurs interviennent dans l'acné :

1. augmentation de sébum
   comme je vous le disais plus hauts les glandes sébacées sont sous contrôles de divers stimuli (hormonaux, stress, sucre et acides gras, etc.)
2. trouble de la kératinisation
   on observe un rétrécissement de l'infidubulum (l'endroit où le poil sort de la peau) suite à une modification de kératinisation, cela entraine un bouchon qui fait obstacle à l'écoulement du sébum (produit en grande quantité).
3. pullulation bactérienne
   une glande bouchée favorise 2 mécanismes
   - le développement d'une bactérie P.acnes
   - réaction inflammatoire

En conclusion, l'acnée juvénile est une inflammation et non un infection !

L'acné est donc caractérisée par

• une peau grasse : toucher gras, aspect huileux et brillant
• une localisation essentiellement sur le nez, front, joues, région thoraciques supérieure, cuir chevelu, etc.
• des microkystes (le bouton proprement dit) élévation blanche - jaunâtre recouverte d'une peau de couleur normale
• des points noirs = la couleur noire est due à l'oxydation des graisses associées à un dépôt de mélanine. Lorsqu'on les "pète", on remarque un filament gras compact de couleur jaune et une extrémité noire.
  Pas très ragoutant tout ça ...

je vous parlais plus haut d'inflammation.
Cet état inflammatoire va donner lieu à

• des papules (bouton rouge), parfois légèrement douloureux
• des pustules (bouton blanc) avec du pus à l'intérieur ainsi que de cellules inflammatoires
• des nodules = lésion de plus de 5mm, bouton rouge et douloureux, caractéristique des acnés graves. C'est surtout fréquent dans le dos des des hommes.

Actuellement on connait 2 grand types de traitement de l'acné juvénile typique des adolescents.
La première façon de traiter une acné est avec un traitement local.

Notamment les rétinoïdes topiques. Ce sont des dérivés de la vitamine A et sont des kératolytiques. C'est à dire que ces médicaments permettent d'empêcher la formation du "bouchon" à la surface de la peau et donc entrainent la fonte du bouchon et l'expulsion des microkystes.
Par contre une sécheresse de la peau et des rougeurs peuvent apparaître suite au traitement.
L'application de cette crème rend la peau irritable, il est donc conseillés de l'appliqué un jour sur 2 en association avec une crème hydratante.
Des sensations de tiraillements et du prurit peuvent également gêner le patient.
Ces rétinoïdes topiques sont déconseillés pendant la grossesse.

Il existe beaucoup d'autre traitements locaux à appliquer en cas d'acné (antibiotiques locaux,, etc...) je ne m'y attarderai pas dans cet article.

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Quelques conseils face à l'acné

• ne pas percer le bouton. Pour éviter de créer des cicatrices définitives
• ne pas mettre de désinfectant (l'acné n'est pas une infection), le fait de rajouter du désinfectant risque d'irriter encore plus et d'accentuer la lésion
• limiter l'usage des produits cosmétiques
• ne pas s'exposer trop au soleil : après une amélioration transitoire lié au bronzage, il y a un "effet rebond" : si on bronze l'été, la peau s'épaissit et l'acné est cachée mais à la rentrée scolaire tous les boutons ressortent en une fois.
• pas de régime alimentaire

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Parlons maintenant du traitement qui fait beaucoup parler de lui encore actuellement : le ROACCUTANE

Ce médicament est un antibiotique à prendre par voie orale et c'est le seul traitement curatif de l'acné !

Le roaccutane ou Isotrétinoïne de son nom chimique, inhibe la sécrétion sébacée.
Ce traitement est indiqué en cas d'acnés sévères ou modérés.

Dans les faits il est ultra efficace, ce qui pose problème ce sont ces effets secondaires.

• Comme beaucoup d'autres traitement contre l'acné, le roaccutane assèche la peau et les lèvres. Il faut donc le prescrire avec une crème anti-déssechante adaptée.
• Ce médicament élève aussi le taux de cholestérol dans le sang. Il faut donc suivre ces patient pour controler régulièrement leur taux de cholestérol.
• Le Roaccutane induit une photosensibilité. Il est donc conseillé de le prendre le soir
• Ce traitement comporte un énorme risque TERATOGENE ! c'est-à-dire que si une femme enceinte prend ce médicament, cela va induire de graves malformations au bébé et conduira à une interruption médicale de grossesse. C'est pourquoi ce médicament est prescrit uniquement si la patiente à un test de grossesse négatif ET/OU si elle utilise une contraception efficace. Par contre la prise de ce médicament pendant l'adolescence ne modifie en rien la fertilité de la femme quelques mois voire années plus tard.
• l'effet secondaire le plus redouté dans la population, est le risque augmenté de suicide. Mais l'isotrétinoïne est accusée à TORT ! En réalité lorsqu'un médecin prescrit le roaccutane à un patient, celui-ci est déjà affecté socialement et psychologiquement par son acné. En prenant le roaccutane, le patient pense prendre le remède miracle et s'attend à des résultats immédiats. Le hic, c'est que ce traitement comme beaucoup d'autre met du temps à agir, de plus pendant le premier mois de la prise du traitement, l'acné s'aggrave !!! Et puis après 1 mois les résultats apparaissent. Cela peut donc est compliqué à vivre psychologiquement. De plus aucune étude sérieuse ne démontre le risque augmenté de dépression ou de suicide suite à la prise de ce traitement.

En raison de ces effets secondaires multiples la surveillance est de mise, ainsi que certaines mesures de précautions sont adopter :

• utiliser un stick gras pour les lèvres
• utiliser une crème hydratante pour le visage
• faire un bilan hépatique et lipidique (cholestérol) après 1 mois et puis tous les 4 mois (prise de sang)
• prendre une contraception efficace pour éviter une grossesse.
• utiliser de la crème solaire

Concernant la situation actuelle COVID-19 et le port du masque :
L'obligation de porter un masque est assez récente, il est donc compliqué de dire si oui ou non l'acné peut être favorisée par le port du masque.
Cependant, il a déjà été remarqué que les filles qui avaient une frange avaient plus de bouton sur leur front, car cette zone ne savait plus s'aérer correctement, la peau reste grasse et favorise l'apparition de boutons.

Il n'est pas incorrecte de dire que le port du masque peut favoriser l'apparition de boutons sous le masque chez des personnes déjà sensible à l'acné.

Kiss masqué

D.

Pour les curieux :
https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/120347540000400205
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejm199704173361607
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0151963810700259
https://pascal-francis.inist.fr/vibad/index.php?action=getRecordDetail&idt=14526949
http://www.opengrey.eu/item/display/10068/784549

image 3 :
https://www.docteurclic.com/traitement/roaccutane.aspx