Meningoencefalitis en Pacientes con Edad Pediátrica

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Buenas nuevamente hermosa comunidad de #stem, deseándoles un buen fin de semana y saludando les inicio este, mi nuevo post, hoy para hablarles, como pueden ver en el tema, de la Meningoencefalitis, una enfermedad de distribución universal pero con predominio en la edad pediátrica con agentes característicos que hoy se los mencionaré y hablaremos lo fundamental de esta entidad desde su concepto hasta llegar a su tratamiento.


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La Meningoencefalitis es un proceso inflamatorio del Sistema Nervioso Central, causado por la invasión de bacterias que afectan las leptomeninges, y selectivamente al espacio subaracnoideo, produce síntomas y signos meníngeos y encefálicos, afectectando simultáneamente el parénquima cerebral o cualquier estructura del Sistema Nervioso Central.

Clasificación de acuerdo al agente causal:

  1. Bacteriana.
  2. Viral.
  3. Micótica.

Clasificación de acuerdo al tiempo de evolución:

  1. Aguda: < 2 semanas
  2. Subaguda: 2-4 semanas.
  3. Crónica: > 4 semanas.

Factores de Riesgo:
A- Relacionados con el huésped:

  1. Edad del paciente menor de 2 años.
  2. Estado nutricional deficiente.
  3. Déficit inmunitario.
  4. Enfermedades crónicas.
  5. Traumas craneales.
  6. Malformaciones congénitas del SNC.
  7. Bazo hipofuncionante.
  8. Esplenectomizados.
  9. Condiciones socioambientales.

B- Ambientales:

  1. Círculos infantiles.
  2. Seminternados.
  3. Becados.
  4. Hacinamiento.

C- Otros

  1. Bajo peso al nacer.
  2. Pretérmino.
  3. Rn que no reciben LME.

Etiología:

  1. Depende del área geográfica.
  2. Cobertura de inmunización.
  3. Estado inmunológico del huésped.
  4. Edad.
  5. Situaciones especiales.

Huésped normal: H. Influenzae tipo b (65%). N. Meningitidis. S. Neumoniae.

Inmunocomprometidos: Cryptococcus neoformans Listeria Monocytogenas Pneumocysti carinii

Etiología bacteriana según edad:

Recién Nacido: Estreptococo Beta hemolítico del grupo B (30%). E. Coli S. Agalactiae. Listeria Monocytogenes (5- 10%)

2 meses – 4 años: H. Influenzae tipo b S. Neumoniae Meningococo A. (Cuba) serotipos B y C (en el mundo)

> 5 años: S. Neumoniae H. Influenzae tipo

Etiología bacteriana en situaciones especiales:

Estafilococo epidermidis Corynebacterias

B- Defectos del cierre del tubo neural: Estafilococo aureus Enterobacterias

C- Traumas craneales o procederes neuroquirurgicos: Estafilococo aureus Estafilococo epidermidis

D- Sicklemicos y/o esplenectomizados:
S. Neumoniae H. Influenzae

E- Déficit de factores del complemento: N. Meningitidis

Vías de transmisión:

  1. Hematógena (la más frecuente).
  2. Linfática.
  3. Directa: Trauma, heridas penetrantes, fístulas, cirugía de cráneo y medula, derivación ventrículo peritoneal, malformaciones congénitas del seno, punción lumbar sin asepsia.
  4. Por contigüidad: oídos, senos paranasales, focos osteomielíticos del cráneo. 5. Nerviosa: rabia.

Cuadro Clínico:
1- Precedido de IRA.
2- Comienzo rápido (< 24 horas) pensar en S. Neumoniae o N. Meningitidis.
3- Curso subagudo (2-3 días) pensar en H. Influenzae tipo B.

Recién nacidos:

  • Hipo / Hipertermia.
  • Rechazo a las tomas de leche.
  • Aumento del perímetro cefálico.
  • Fontanela anterior ocupada, abombada, tensa.
  • Cambios de coloración: Livedo reticularis, Cianosis - Constipación.
  • Vómitos.
  • Toma del sensorio: va desde la somnolencia hasta la irritabilidad.
  • Convulsiones mioclónicas.
  • Atonía.
  • Hiporreflexia
  • Llanto de tono alto.
  • Convulsiones.

Lactantes: - Toma del estado general y del sensorio.

  • Fiebre.
  • Rechazo al alimento.
  • Vómitos.
  • Convulsiones.
  • Irritabilidad.
  • Fontanela anterior ocupada, abombada, tensa.
  • Hipotonía de los músculos del cuello (Nuca fláccida de Netter).
  • Manifestaciones del SIRS.

Niños mayores:

  • Toma del estado general.
  • Fiebre, cefalea y vómitos. - Fotofobia.
  • Toma del sensorio: irritabilidad, confusión, somnolencia, estupor y coma. - Signos meníngeos (Kerning, Brudzinki, opistótonos).
  • Convulsiones.
  • Anisocoria y estrabismo.
  • Parestesias de las piernas, seguida por debilidad y parálisis fláccida con trastornos de la sensibilidad.
  • La erupción petequial junto con signos meníngeos sugiere una meningitis meningocóccica.

Exámenes Complementarios:

  1. Hemograma Completo.
  2. Coagulograma.
  3. VSG.
  4. PCR en caso de ser viral.
  5. Estudio citoquímico, Gram y bacteriológico, BAAR, tinta china del LCR. Tinción de Gram (si diplococos arriñonados Gram negativos: Meningococo; si diplococos lanceolados Gram positivos: Neumococo, si coco bacilos Gram negativos con pleomorfismo: Haemophilus).
  6. Glicemia.
  7. Ionograma.
  8. Hemogasometría arterial.

Conducta médica: Medidas Generales:
1- Posición horizontal, cabeza central y a 30 grados (excepto si está en shock).
2- Monitorizar: funciones cardiaca y respiratoria,
3- Toma de signos vitales: Temperatura, Tensión Arterial.
4- Garantizar dos vías venosas.
5- Medir diuresis.
6- Sonda de Levine abierta (de inicio).
7- Mandar complementarios de urgencia: hemograma, hemocultivo, glicemia, gasometría, Ionograma, Coagulograma, creatinina, osmolaridad en sangre y orina.
8- Hoja de balance hidromineral.

Tratamiento Medicamentoso:
Recién Nacidos (14 días):

  • Penicilina Cristalina 100 000 Ud/kg/día o Ampicillín 100-200 mg/kg/día más.
  • Gentamicina 3-5 mg/kg/día o Amikacina 10-15 mg/kg/día. - Si no responde se le pone cefalosporinas de tercera generación: 80mg/kg/día.
  • Vancomicina en caso de resistencia a la cefalosporina o en combinación con la misma.
  • Si es por Enterobacter: se extiende el tratamiento por 21 días.

De un mes en adelante:

  • Meningococo (7 días): Penicilina Cristalina 500 000 Ud/kg/día.
  • H. Influenzae (7-10 días): Ceftriaxona o Cefotaxima 100mg/kg/día.
  • Neumococo (7-10 días) Cristalina o Cefotaxima 100 mg/kg/día y/o Vancomicina
  • Serratia: Carbenicilina.
  • Estafilococo: Cloxacilina.
    Germen desconocido: Cefalosporina de tercera generación.


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Bueno amigos muchas gracias por visitar mi blog, y espero que el contenido este siendo de su agrado, ya con este tema estoy finalizando una serie de contenidos relacionados con la neurología en pediatría, como muchos saben estoy rotando ahora por los servicios de pediatría razón por la que estoy hablando de estas enfermedades y de su evolución en edades tempranas, mi próxima rotación será en cardiología así ya pueden ir imaginándose los futuros temas. Saludos y hasta la próxima.👌🏻


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Bibliografía

•Meningoencefalitis: etiología infecciosa en pacientes pediátricos de un hospital de referencia.Juan C. Lona-Reyes. Ana L. Valdez-Núñez. Araceli Cordero-Zamora.Mex. vol.75 no.4 México jul./ago. 2018 link

•Variabilidad en las manifestaciones clínicas de la meningoencefalitis por tuberculosis. Kasmera [online]. 2010, vol.38, n.1, pp.7-17. ISSN 0075-5222.link

•Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría.Arch Venez Puer.Ped v.73 n.4 Caracas dic. 2010.Link


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