Generalidades y Conducta ante la Convulsión en Pediatría

in StemSocial2 months ago (edited)

brain-4550663_1920.png

Buenas comunidad de #stem, un saludo paro todos los amantes del conocimiento, hoy nos encontramos nuevamente para seguir devorando la Medicina, esta semana a sido verdaderamente intensa, estuve rotando por el servicio de neurología pediátrica, donde pude tratar diversas patologías de mucha importancia, que quiero compartirlas con ustedes, como primera creo que es una obligación hablar de la convulsión en pediatría al constituir esta una emergencia pediátrica.


IMG-20220630-WA0009.jpg

La Convulsión es crisis súbita y transitoria con afectación motora y del tono muscular. Es un trastorno paroxístico e involuntario de la función cerebral que puede manifestarse por deterioro o pérdida de la conciencia, trastornos de la función motora, cambios de conducta, alteraciones de la sensibilidad o por una perturbación funcional del sistema autónomo.

Las convulsiones constituyen un trastorno neurológico habitual en la edad infantil y tiene disímiles etiologías, y las podemos dividir en causas Cerebrales, Extracerebrales así como también por grupos etarios.

Causas Cerebrales:

  1. Anoxia.
  2. Hemorragia perinatal.
  3. Infecciones del SNC.
  4. Traumas craneales.
  5. Tumores.
  6. Enfermedades degenerativas y metabólicas del
    SNC.
  7. Epilepsia.
  8. Enfermedades cerebrovasculares.
  9. Malformaciones del SN.

Causas Extracerebrales:

  1. Convulsiones febriles.
  2. Trastornos metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia, hipernatremia).
  3. Intoxicaciones exógenas (plomo, plaguicidas).
  4. Iatrogénicas (esteroides, derivados de la fenotiacina, déficit de piridoxina).

Causas por grupos de edades de las convulsiones:

Recién Nacido:
• Anoxia.
• Hipotermia.
• Hemorragia intracraneal.
• Trastornos metabólicos.
• Kerníctero.
• Sepsis neonatal.
• Infecciones del SNC.
• Malformaciones del SN.
• Errores del metabolismo.
• Tétanos neonatal.
• Déficit de Vit B6.
• Epilepsias neonatales
de debut.
• Convulsión neonatal
familiar del 5to día.

1mes - 3años:
• Fiebre.
• Infecciones del SNC.
• Secuelas de anoxia.
• Hemorragias y trauma.
• Trastornos metabólicos.
• Deshidratación severa.
• Malformaciones.
• Trombosis.
• Enfermedades
degenerativas.
• Tumores.

> 3 años:
• Epilepsia.
• Infecciones del SNC.
• Secuelas de anoxia.
• Trastornos metabólicos.
• Tóxicos.
• Lesiones expansivas:
neuroblastoma.
• Traumas craneales.
• Fiebre (hasta los 4 años).
• Endocrinas: DM,
hipotiroidismo.
• Enfermedad degenerativa:
Esclerosis múltiple.
• Accidentes vasculares.
• Traumas craneales.
• Encefalopatía hipóxico-isquémica.

Convulsiones en el Recién Nacido:

Manifestaciones clínicas: signos sutiles (desviación de los ojos, parpadeo, movimientos bucolinguales,
pedaleo), crisis tónicas, crisis clónicas focales, crisis clónicas multifocales, crisis mioclónicas (más frecuentes),
apnea y cianosis.

Tratamiento en el Recién Nacido:
El tratamiento debe dirigirse sobre todo a la patología subyacente y secundariamente a las convulsiones.

El Fenobarbital es el fármaco de elección (1ra línea de tratamiento) y debe administrarse a una dosis de carga inicial de 20 mg/kg por vía intravenosa.

Si las convulsiones no ceden se puede administrar 5 mg/kg cada 15 minutos hasta que aquellas desaparezcan o hasta un máximo de 40 mg/kg.

Se administra además Vit B6 una dosis de 50 mg en bolo.
Presentación: Amp 25 mg, 50 mg.

La 2da línea de tratamiento en el Recién Nacido en el mundo es el Ácido Valpróico. En el caso de nuestro país, la 2da línea de tratamiento es la Fenitoína la cual se administrará a una dosis de carga de 20 mg/kg por vía intravenosa, lentamente y en dos dosis de 10 mg/kg para evitar la
hipotensión, las arritmias.
Es importante tener presente que al recién nacido no se le puede poner nunca Benzodiazepinas como el Diazepam porque hace parada
respiratoria
.

Convulsiones Febriles:

Constituyen el problema neurológico más frecuente en pediatría, sobre todo en el lactante y la infancia, existe predisposición genética al trastorno. Son de carácter brusco, benigno y esporádico y habitualmente no dejan secuelas.

Las crisis febriles pueden ser:

  1. Convulsivas
  2. No convulsivas.

Las crisis febriles convulsivas pueden ser:

  1. Simples. Con riesgo de Epilepsia.
  2. Complejas o complicadas. Con riesgo de recurrencia del ataque.

Criterios de Crisis Febril Simple:

  • Son más frecuente en varones.
  • Son más frecuentes en las edades comprendidas entre los 6 meses y los 4-6 años (con más frecuencia
    entre 1 y 2 años).
  • Hay historia familiar frecuente de convulsiones febriles en padres y hermanos.
  • No hay antecedentes pre, peri ni postnatales.
  • Fiebre > 38.0 °C durante el momento de la convulsión.
  • La convulsión es generalizada.
  • Duración de la convulsión de < 15 min, cede espontáneamente o a las medidas antitérmicas.
  • No requiere de tratamiento médico convulsivo, solo tratamiento sintomático.
  • La convulsión no debe repetirse antes de las 24 hrs.
  • Menos de 5 crisis convulsivas al año.
  • Niños con neurodesarrollo normal.
  • Examen físico neurológico normal después de ceder la convulsión.
  • Electroencefalograma normal realizado una semana después del episodio convulsivo.
  • La causa de la enfermedad febril es una infección viral en el 90% de los casos.

Criterios de Convulsión Febril Compleja o Complicada:

  1. Hay antecedentes pre, peri o posnatales.
  2. Se recogen antecedentes familiares de Epilepsia de 1er grado, antecedentes de otra patología neurológica
  3. Son focales.
  4. Duración de la convulsión > 15 min.
  5. Pueden recidivar 2 o más veces en menos de 24 hrs.
  6. Hay retraso del desarrollo psicomotor.
  7. Pueden presentar secuela neurológica transitoria (Parálisis de Todd).

Criterios de Riesgo de Recurrencia:

  1. Antecedentes Perinatales: Pretérmino, Hipoxia, Distress Respiratorio, Íctero agravado.
  2. Niño con trastornos en el neurodesarrollo.
  3. Antecedentes Familiares de Epilepsia.

Conducta ante una Convulsión Aguda
Es importante una adecuada utilización del método clínico, una descripción detallada de la crisis es muy importante: horario del ataque, si estaba despierto a dormido, la conducta del paciente durante el evento, tratar de precisar si la actividad motora comenzó generalizada o focal y después se generalizó, duración de la crisis, si es un paciente epiléptico, si ha tenido variaciones en el tratamiento, comportamiento del paciente después de las crisis, presencia o no de hipertermia antes del comienzo o durante la crisis.

Historia de algún trauma craneal, ingestión de tóxicos, Antecedentes Personales o Familiares de enfermedades Crónicas, trastornos psiquiátricos, crisis febriles y crisis vagales.

Mientras se interroga a los familiares u acompañantes del niño se deben estar realizando las medidas de soporte o sostén, además de minucioso examen físico.
Medidas de Soporte:
•Acostar al paciente en una camilla o cama blanda, con el objetivo de evitar traumas si aún está con la crisis.
•Realizar aspiraciones de orofaringe y administrar oxígeno de forma inmediata.
•Evaluar los signos vitales: Frecuencia Respiratoria y Cardíaca, Tensión Arterial y Temperatura.
•Canalizar una vena para realizar exámenes complementarios de urgencia.

Tratamiento Medicamentoso:
Usualmente no es necesario administrar drogas anticonvulsivantes en las crisis febriles, debido a que la mayoría de estas son autolimitada.
La administración de estos medicamentos se efectuará si continúan las crisis, una vez que se hayan tratado los factores causales muy específicos como la hipertermia, la hipoglucemia u otros.

Se administra Diazepam (1ra línea de tratamiento, excepto en neonatos).
Presentación: Amp 10mg/2mL.
Dosis: 0,25-0,50 mg/kg/dosis, hasta 3 dosis con un intervalo de 10 min entre una y otra.
Dosis máxima: 10mg.
Se administra por vía Endovenosa, rectal o retrolabial, se contraindica la vía Intramuscular.
Se pasa bien despacio.
Cálculo de la 1ra dosis: 0,50 mg/kg.
Cálculo de la 2da y 3ra dosis: 0,25 mg/kg.
Peso=Edad (años) x 2+8. Después se le pone coma al resultado y corresponde con los mL a administrar en la primera dosis, en el caso de la segunda y la tercera dosis se administra la mitad de la primera dosis.

Fenitoína: (2da línea de tratamiento, en Cuba).
Presentación: Amp 250mg/5mL.
Dosis de ataque: 15mg/kg/dosis.

Dosis de mantenimiento: 5mg/kg/día c/8hrs. Se administra a las 6hrs de administrada la dosis de
ataque.
Dosis máxima: 500mg.

Luego se espera 15-20 min después de la dosis de Ataque con Fenitoína y si no ha dejado de convulsionar se administra:
Fenobarbital
Presentación: Amp 200mg/1mL.
Dosis: 3-10 mg/kg/dosis.
Dosis de ataque y mantenimiento = a la de la Fenitoína.
Dosis máxima: 200mg.
Nota: Al menor de 3 meses no se le puede poner nunca Diazepam porque hace parada respiratoria. La
primera opción es Fenobarbital y la segunda la Fenitoína.


IMG-20220630-WA0009.jpg

Bueno amigos muchas gracias por siempre por el apoyo y espero que el contenido sea de su agrado, la Convulsión es una entidad de difícil manejo y aún más cuando los que tratamos sean pacientes de edad pediátrica, como siempre ahí les dejo una bibliografía para si quieren seguir profundizando en este tema. Saludos para todos y deseándoles un feliz día me despido.


IMG-20220701-WA0001.jpg

Bibliografía
•Causas de crisis convulsivas en un servicio de urgencias pediátricas. Saúl Villa-Bahena. Mario Enrique Rendón-Macías. José Iglesias-Leboreiro.pediatr. vol.86 no.2 Ciudad de México mar./abr. 2019 Epub 27-Nov-2020.Link

•Convulsiones febriles. Matilde Ruiz-García. Méx vol.36 no.5 México sep./oct. 2015.Link

Ricardo Santiesteban (1).jpg

•La imágen que acaba de ver es extraída de pixavay.
•El banner y los separadores son editados en canva.
•5% de las ganancias destinadas a la cuenta de @ stemsocial para fortalecer y apoyar a la comunidad.

Sort:  

¡Felicitaciones!


Has sido votado por @entropia

Estás participando para optar a la mención especial que se efectuará el domingo 31 de julio del 2022 a las 8:00 pm (hora de Venezuela), gracias a la cual el autor del artículo seleccionado recibirá la cantidad de 1 HIVE transferida a su cuenta.

¡También has recibido 1 ENTROKEN! El token del PROYECTO ENTROPÍA impulsado por la plataforma Steem-Engine.


1. Invierte en el PROYECTO ENTROPÍA y recibe ganancias semanalmente. Entra aquí para más información.

2. Contáctanos en Discord: https://discord.gg/hkCjFeb

3. Suscríbete a nuestra COMUNIDAD y apoya al trail de @Entropia y así podrás ganar recompensas de curación de forma automática. Entra aquí para más información sobre nuestro trail.

4. Visita nuestro canal de Youtube.

Atentamente

El equipo de curación del PROYECTO ENTROPÍA

Thanks for your contribution to the STEMsocial community. Feel free to join us on discord to get to know the rest of us!

Please consider delegating to the @stemsocial account (85% of the curation rewards are returned).

Thanks for including @stemsocial as a beneficiary, which gives you stronger support.