Cosas Que Debemos Saber Sobre la Epilepsia

Buenas comunidad de #stem, amantes del conocimiento y el saber, espero se encuentren bien, sean bienvenidos nuevamente a mi humilde blog, hoy nos encontramos para seguir abordando las temáticas que tuve e placer de recibir durante mi rotación por los servicios de neurología pediátrica, hoy en especial hablaremos sobre la Epilepsia una enfermedad crónica de difícil manejo, y de una incidencia que varía tanto el países desarrollados como en subdesarrollados.

Como siempre comenzamos dando un breve concepto, fundametal inicio antes de adentrarnos en cualquier patología.

La Epilepsia se cataloga como afección crónica de etiología diversa caracterizada por crisis recurrentes debidas a una descarga excesiva de las neuronas corticales, asociada eventualmente a diversas manifestaciones clínicas o paraclínicas. Es importante tener en cuenta que se tratan de crisis recurrentes, la presencia de una crisis aislada no se considera Epilepsia, sino crisis epiléptica única y el manejo debe ser diferente.

La clasificación de esta enfermedad comienza mediante la clínica y podemos apoyarnos en los estudios complementarios como el electroencefalograma, y puede ser Focal o Parcial cuando se inicia en un grupo de neuronas o Generalizada cuando se inicia en la totalidad de las neuronas simultáneamente, así como Indeterminada que no es más que cuando no se puede determinar clínicamente ni por electroencefalograma el inicio de la crisis. La sintomatología va a estar de acuerdo a las clasificaciones antes mencionadas y pueden presentar síntomas motores, somatosensoriales, psíquicos o autonómicos.

Ante un paciente con las crisis anteriores es indispensable realizar adecuada evaluación del paciente, que incluye: interrogatorio minucioso para determinar las características del evento, recurrencia, tiempo de evolución, Antecedentes Patológicos Personales, Antecedentes Patológicos Familiares, desarrollo psicomotor, rendimiento escolar y conducta. Realizar exhaustivo examen físico general y neurológico. Realizar exámenes complementarios: hemograma, glicemia, TGP, coagulograma, electroencefalograma, estudios metabólicos, virológicos, imagenológicos (Radiografía de cráneo, Ultrasonido craneal, Tomografía Axial Computarizada, Resonancia Magnética Nuclear, Angiografía cerebral) y neurofisiológicos teniendo en cuenta la causa que se sospecha.

El manejo medicamentoso o la selección de la droga se realiza de acuerdo al tipo de crisis. Entre los fármacos más utilizados e encuentran Carbamazepina, Valproato de Sodio, Difenilhidantoína, Fenobarbital, Clonazepán, Gabapentina, Etosuximida, Clobazán, Clonazepán, Lamotrigina

Una vez realizado el diagnóstico con las pautas antes descritas se debe inmediatamente iniciar el tratamiento. Siempre comenzar con la droga de elección de acuerdo al tipo de crisis. Se debe comenzar inicialmente con drogas de primera línea. Empleo de monoterapia siempre que sea posible. Comenzar con 1/3 de la dosis mínima y aumentar progresivamente hasta la dosis óptima. Para cambiar la droga o introducir otra debe haber llegado a la dosis tope o haber aparecido reacciones secundarias, este cambio se realizará disminuyendo escalonadamente la primera, a la vez que se introduce la nueva droga de forma progresiva. Se debe fraccionar las dosis de acuerdo a la vida media de la droga. No se debe suspender bruscamente el tratamiento.

Recomendaciones a tener en cuenta:
•Debe evitarse usar antiparasitarios y antihistamínicos porque disminuyen el umbral convulsivo.

•No usar macrólidos en pacientes que consumen carbamazepina porque aumenta la toxicidad de esta droga.

•Realizar Electroencefalograma anualmente.

•Chequeo semestral de la función hepática y hematológica a pacientes que reciben tratamiento con carbamazepina o valproato.

Causas De Descompensación De La Epilepsia:

•Transgresiones en el tratamiento.

•Infecciones.

•Privación de sueño.

•Estrés.

•Ejercicio físico intenso.

•La adolescencia.

•Ingestión de alcohol.

•Enfermedades crónicas asociadas descompensadas.

•Constipación.

•Estímulos intensos (visuales, auditivos, etc.)
Otras.

Cuando Descontinuar el Tratamiento
•Si cumple criterios de buen pronóstico y tiene un período continuo de 3 años libre de crisis se puede suspender el tratamiento de forma lenta en 3-6 meses.

• Si el EEG permanece muy anormal debe continuar tratamiento durante 1 año más.

•Si reaparecen las crisis en los primeros 3 meses de suprimida la droga, se continúa tratamiento por un año

•Si reaparecen las crisis después de los 3 meses se mantendrá el tratamiento durante 2 o 3 años más.

•Los pacientes que no cumplen los criterios deben mantener tratamiento durante 5 años después de la última crisis.

Para concluir es importante que sepan que el paciente epiléptico debe pesarse periódicamente y verificar si la droga está en el rango terapéutico. Además deben educarse, acerca de la necesidad de mantener el tratamiento indicado, sin transgresiones, así como evitar las causas de descompensación siempre que sea posible.

Bueno amigos gracias como siempre por pasarse por mi blog, espero que sigan disfrutando del conocimiento en esta nuestra hermosa comunidad de #stem de la que ya me siento parte, esta patología de hoy sepan que es una de las enfermedades neurológicas que más afecta al ser humano por eso me motive a traerla a #hive , como siempre ahí les dejo alguna bibliografía para los que deseen profundizar, y contarles que no se asombren si empiezan a ver contenido de Medicina Interna pues estoy de vacaciones pero voy a empezar a apoyar en el hospital para seguir aprendiendo con vistas a mi examen estatal ya muy próximo. Saludos ✌🏻

Bibliografía.

•Aicardi J et al. Vigabatrin as initial therapy for infantile spasms: a European retrospective survey. Epilepsia. 2000;37:638-42.

•Braathen G, Anderson T, Gylie H, et al. Comparison between oneand three years of treatment in uncomplicated childhood epilepsy: A prospective study. 1. Outcome in different seizure types. Epilepsia. 2001:37;822-32.

•Buck D, Baker GA, Jacoby A, Smith DF, Chadwick DW. Patients’ experiences of injury as a result of epilepsy. Epilepsia. 2001:38;439-44.

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