¿Cómo actuar ante una Crisis Hipertensiva?
(Edited)
Imágen extraida de pixabay.com y editada con Canva
¿QUÉ ES LA PRESIÓN ARTERIAL
Todos sabemos que el corazón es el órgano encargado de bombear la sangre oxigenada a través de las arterias hacia todos los rincones del organismo. Al hacer este recorrido, la sangre ejerce una presión contra las paredes de las arterias, que se mide como presión arterial. Por lo general se establece qe la presión arterial normal es de 120 - 80 mmHg, sin embargo esto va a varia dependiendo del sexo, la edad y condiciones específicas de cada persona.
Entonces, podemos distiguir dos periodos por decirlo de alguna manera, que son: La presión arterial sistólica o máxima es la fuerza ejercida por la sangre sobre las arterias cuando el corazón se contrae. Y la presión arterial diastólica, que refleja la presión existente en las arterias cuando el corazón está en reposo, entre los latidos cardíacos.
¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL?
Se define como la detección de promedios de presión arterial sistólica y/o diastólica por encima de los límites establecidos como normales. El límite normal puede variar dependiendo de la bibliografí que revisemos. En líneas generales, dicho límite es de 140 mmHg para la sistólica y de 90 mmHg para la diastólica. Sin embargo, tenemos unas directrices del American College of Cardiology / American Heart Association (ACC/AHA) de 2017, qu proponen unos niveles bastante interesantes y que nos pueden ayudar para guiarnos.
Esquema creado por mi en word 2013. Información extraida del el ACC / AHA 2017
¿QUÉ ES UNA CRISIS HIPERTENSIVA?
Se define como el aumento brusco e importante de la PA, generalmente con cifras de PAS ≥180 mmHg y PAD ≥120 mmHg. Se caracteriza por la elevación aguda de la PA que puede poner en peligro inminente la vida del paciente. Es importante considerar que la gravedad de la condición no está determinada por las cifras absolutas de la PA sino, más bien, por la magnitud del incremento agudo de las cifras de PA, y la clínica del paciente.
En este sentido debemos aprender a distinguir muy bien entre una urgencia y una emergencia hipertensiva, que básicamente son las dos formas en las que se nos puede presenta una crisis. Es importante conocer bien las diferencias puesto que los tratamientos son bastante distintos.
Esquema creado por mi en word 2013.
ETIOLOGIA DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS
En la mayoría de los casos de hipertensión arterial, se desconoce la verdadera causa (se denomina “hipertensión esencial”). Sin embargo, en otros casos la hipertensión puede asociarse a trastornos renales, hipertiroidismo, tumor en la glándula suprarrenal o en la hipófisis, o al embarazo (pre eclampsia / eclampsia). En estos casos, se habla de “hipertensión secundaria”.
Cabe destacar, que la hipertensión arterial es una enfermedad totalmente controlable. La modificación del estilo de vida y el tratamiento con medicación específica permiten controlarla, mas no eliminarla. Sin embargo, cuando se presentan estas crisis puede deberse a distintos factores, tanto físicos como mentales y emocionales.
Puede estar relacionado con uso de drogas, o incluso la no adherencia a los antihipertensivos. Existen fármacos que pueden elevar la PA (antidepresivos tricíclicos, AINES, cocaína, anfetaminas, éxtasis, etc). Por otro lado, el consumo de alimentos ricos en tiramina (liberador de catecolaminas) como por ejemplo chocolate, vino, queso curado, carne curada, etc pueden ser factor de riesgo para la elevación de la PA. Condiciones como el Feocromositoma o el hipertiroidismo. Trastornos renales agudos rápidamente progresivos y en el caso de las embarazadas la eclampsia / preeclampsia.
FISIOPATOLOGÍA DE LA CRISIS HIPERTENSIVA
Es importante considerar que el mecanismo de autorregulación de la PA permite mantener una buena perfusión con rangos de PA media entre 60 y 150 mmHg, en situaciones crónicas de hipertensión, lo que permite mantener una perfusión aceptable evitando fenómenos isquémicos.
Para la autorregulación intervienen factores hemodinámicos, hormonales, renales y del sistema nervioso autónomo. Cuando la PA se eleva por encima del rango que permite la autorregulación, se presenta daño tisular, con lesión endotelial, agregación plaquetaria, liberación de sustancias vaso activo e isquemia. Los órganos más vulnerables son el cerebro, el corazón, el riñón y la retina; es por ello que suelen ser los mas afectados cuando ocurren estas crisis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Por lo general en las urgencias hipertensivas hay síntomas inespecíficos o el paciente puede estar completamente asintomático, incluso con síntomas aislados (p. Ej., Dolor de cabeza, mareos o epistaxis). En cambio cuando ya hablamos de emergencias hipertensivas, es porque hay signos y síntomas de disfunción de órganos terminales.
- CARDÍACO: Exacerbación de la insuficiencia cardíaca, edema pulmonar (disnea, crepitantes en la exploración), Infarto de miocardio (dolor de pecho, diaforesis), disección aórtica (dolor torácico, pulsos asimétricos).
- NEUROLÓGICO: Encefalopatía hipertensiva (dolor de cabeza, vómitos, confusión, convulsiones, visión borrosa, papiledema), ECV isquémico o hemorrágico (déficits neurológicos focales, estado mental alterado).
- RENAL: Insuficiencia renal aguda (azoemia y / u oliguria, edema).
- OFTÁLMICO: Retinopatía hipertensiva aguda( visión borrosa, disminución de la agudeza visual, hemorragias retinianas por llama, papiledema).
- OTROS: Anemia hemolítica microangiopática (fatiga, palidez).
MANEJO DEL PACIENTE
EMERGENCIA HIPERTENIVA
- Enfoque ABCDE - Admitir al paciente en UCI - Disminuir PA de forma aguda utilizando fármacos endovenosos. - Evaluar y tratar los trastornos subyacentes.URGENCIA HIPERTENSIVA
- Seleccionar, restablecer o modificar la terapia antihipertensiva oral. - Pacientes con nuevo diagnóstico, evaluar las causas secundarias de HTA. - Organice el seguimiento, la supervisión y el asesoramiento.TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA
- Tratamiento ambulatorio x VO
- Mover al paciente a una habitación tranquila durante 30 minutos.
- Reinstituir o aumentar la dosis del tratamiento antihipertensivo oral existente.
- Para los pacientes con síntomas inespecíficos que no constituyen daño orgánico considerar la posibilidad de un antohipertensivo oral de acción rápida
- CAPTOPRIL 25 mg VO - Dosis máxima de 75 mg
- ENALAPRIL 10 mg VO
- NIFEDIPINA
- CLONIDINA
- Supervise al paciente durante unas horas para asegurarse de que la PA está mejorando. Por regla general debe estar PAS < 160 - 180 mmHg y PAD < 100 – 110 mmHg
- Para pacientes con un primer dx de HTA, considere la evaluación de HTA secundaria.
- Luego del alta, se debe hacer un seguimiento al paciente.
TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
- Admisión en UCI e inicio inmediato de terapia antihipertensiva intravenosa.
- Reducir la PA max 25% en la primera hora para prevenir insuficiencia coronaria y asegurar una adecuada perfusión cerebral.
- Reducir la PA a 160 / 100 – 110 mmHg durante las próximas 2 – 6 horas.
- Reducir la PA al valor inicial del paciente en 24 – 48 horas.
CASOS ESPECIALES:
- Las indicaciones para la disminución rápida de la PAS en la primera hora de tto incluyen pre eclampsia o eclampsia grave, disección aórtica y feocromocitoma con crisis hipertensiva.
Esquema creado por mi en word 2013
Esquema creado por mi en word 2013
Esquema creado por mi en word 2013
NOTA: Todas las imágenes fueron extraídas de Pixabay.com y los esquemas creados por mi en el progrmama word 2013
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA:
- Paper AHA Hypertension 2017 - 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults.
- Paper RELAHTA • Foro Inter nacional de Medicina Inter na - FIMI 2018
- Paper Nuevas guías del American College of Cardiology/American Heart Association Hypertension para el tratamiento de la hipertensión. ¿Un salto en la dirección correcta?
- Página Oficial de la OMS
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Has compartido un contenido bastante importante con nosotros! Mi madre es Hipertensa, y sé lo que es lidiar con eso, de seguro esto será de gran utilidad para diversos lectores, un abrazo y ten un bonito día!
Gracias a ti por tomarte el tiempo de leerme! Es bueno saber co,o actuar ante las crisis hipertensivas, un mal manejo puede ser perjudicial. Gracias por tu bobnito comentario, saludos y un gran abrazo! <3
Hola @marijo-rm
Interesante publicación, bastante educativa. En realidad, y lamentablemente, la hipertensión es un gran problema de salud pública. Causa muchas otras enfermedades que incluso la gente desconoce.
El hecho de que suela estar presente y las personas pudieran ni darse cuenta de que padecen esta enfermedad es un gran problema, porque la hipertensión causa daños y la gente no se percata sino hasta cuando es un poco tarde.
Realmente es una de als enfermedades más habituales, por suerte su tratamiento está normado y esto permite seguir ciertos esquemas.
Feliz día.
Hola, si tal cual es como tu lo dices, de hecho en general las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud importantísimo, solo en Venezuela representan una de las primeras causas de muerte seguido en segundo lugar por el cáncer. Por eso se debería hacer muchísimo énfasis mas allá del tratamiento, en la prevención como tal, que está muy ligada al estilo de vida del individuo. Me alegra que la información te haya sido de utilidad, gracias por comentar, saludos y un gran abrazo
Su post ha sido valorado por @ramonycajal
Su post ha sido valorado por @ramonycajal
Hola @marijo-rm.
Excelente publicación, me resultó muy interesante la lectura, tengo algunas preguntas que me he hecho siempre en relación a la presión arterial:
¿Existe algún estudio que se pueda realizar para saber con exactitud la causa de la hipertensión arterial?
Lo pregunto porque por ejemplo no son los mismos tratamientos para alguien que saca la atención alta porque de pronto tiene un porcentaje elevado de grasa en las paredes de las arterias como para alguien que la tiene la presión arterial alta por alta concentración de sodio en la sangre, creo supongo yo que también se puede presentar presión arterial alta si hay algún problema en el corazón y se bombea con mucha fuerza.
He notado que por ejemplo uno va a un internista y le toma la tensión, si la saca alta inmediatamente le envía a uno a hacerse un control anotando la PA por unos cuantos días, luego que uno lleva eso anotado en una hoja te dicen eres hipertenso, y de allí envían una serie de medicamentos, ahora mi pregunta es la siguiente:
¿Cómo saber cuál medicamento enviar?
Ya que pueden existir antihipertensivos para bajar el contenido de sodio en la sangre, otros para hacer más flexible las arterias cuando estas se vuelven rígidas por la edad, incluso con un tratamiento para bajar el colesterol se tiene, no soy médico y desconozco las razones, sin embargo pienso que se debería enviar algún medicamento antihipertensivo cuando se sabe la causa exacta.
Siempre me ha llamado la atención este tema, sobre todo tomando en cuenta las inquietudes expresadas.
Gracias @marijo-rm por presentar este post tan interesante. Saludos
Hola @carlos84
Respondiendo a tus preguntas. En cuanto a la primera, existen muchísimas teorías que explican la etiología de la hipertensión, sin embargo hasta ahora no existe una única causa, es por eso que se dice que tiene una etiología multifactorial, es decir que tiene que ver tanto con la parte genética, puede ser un trastorno hereditario, pero también influyen factores como el estilo de vida de la persona, mala alimentación y sedentarismo son los principales. Por eso, existe una clasificación donde hablamos de la hipertensión esencial o primaria que es lo que te vengo comentando, una hipertensión que se desconoce su causa. Y tambien tenemos la hipertensión secundaria que esta ligada a una causa especfica que puede ser algún medicamento, alimento o incluso una emoción fuerte que eleva la presión, pero que al quitar esa causa la hipertensión desaparece.
Como bien lo dice, el diagnóstico de la hipertensión se realiza por varios métodos, está el Holter, que básicamente es un aparato que monitorea la presión arterial automaticamente por 24 horas, de esas cifras tensionales se saca un promedio y en dependencia del resultado se determina el diagnóstico o no. De igual modo se puede hacer manual, tomando la presión arterial en la mañana, tarde y noche a la misma hora por unos cuantos días, de igual modo para sacar el promedio y determinar si se es hipertenso o no.
Con respecto a los medicamentos, bueno eso ya es un poco mas tecnico de explicar, porque tiene que ver con la parte de farmacologia, la interacción del medicamento y otras cosas un poco más teórico por así decirlo. Pero en líneas generales todos los antihipertensivos funcionan disminuyendo la presión arterial, solo que utilizan distintas vías para hacerlo, entonces uno lo que toma en cuenta son las características del paciente, por ejemplo si es un paciente renal se debe escoger un fármaco que no se procese por vía renal, ya que esto pudiese causarle daño al paciente, entonces tu buscas las opciones que se adapten a el. Claro que existen ciertos protocolos a seguir, y lo ideal es enviar el fármaco y realizar un control de la tensión en los días posteriores al inicio del tratamiento para determinar que el medicamento este surtiendo efecto, en el caso de que no surta el efecto deseado, es decir que el paciente se mantenga hipertenso, el medicamento se debe cambiar por otro que incluya otro mecanismo y así ir viendo como responde el paciente.
Espero que contestara la mayoría de sus dudas jajaja, un poco extensa la respuesta. De igual modo puede contactarme por discord para cualquier otra dudita. Gracias por tomarse el tiempo de leer el artículo, me alegra que la información le fuese de utilidad. Saludos y un gran abrazo <3
Hola @marijo-rm .
Super contestada mis preguntas, muy satisfecho con tus respuestas, tengo ya más claras algunas dudas que tenía a este tema. Saludos amiga y gracias por regalarnos este tema y este debate que para mí tiene un valor incalculable. Bendiciones para ti.