Variabilidad del peso en recién nacidos bajo peso

Hola amigos de #hive hoy traigo algo que tenía guardado, listo para publicar en una revista académica sin embargo he decidido traerlo a la comunidad científica de #StemSocial pues me estoy dedicando casi por completo a escribir en esta blockchain y quería compartirlo con ustedes, se trata de un estudio sobre la variabilidad del bajo peso al nacer que realice en mi provincia.

Trabajo en una institución de investigación y durante años me he dedicado al análisis del Programa Materno Infantil, estudie muchas variables, pero a la que más tiempo le dedique fue al bajo peso al nacer por ser la variable predictora fundamental del comportamiento de la mortalidad en ese grupo de edad.

Hoy les muestro las técnicas empleadas, los resultados y conclusiones de mi estudio.

El bajo peso al nacer está definido por un grupo de expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la clasificación internacional de enfermedades como niños que nacen con un peso menor de 2500 gramos (1).

Es uno de los indicadores más útiles para evaluar los resultados de la atención prenatal, y las perspectivas de supervivencia infantil y la salud del niño durante el primer año de vida. Se ha dicho que la mortalidad durante el primer año de vida es 14 veces mayor en los niños que nacen con un bajo peso, que en los que tienen un peso normal (2).

Más de 20 millones de recién nacidos son de BPN, lo que representa 15,5 % de todos los nacimientos en el mundo (3).

Las poblaciones humanas difieren entre sí respecto a las variables auxológicas, incluyendo el Peso al Nacimiento (WHO, 1982). Estas diferencias obedecen a un vasto conjunto de factores genéticos y ambientales (4).

El conocimiento y la comprensión de los factores que influyen en la variabilidad del peso y su comportamiento en el bajo peso resulta esencial para interpretar correctamente estos diagnósticos socio sanitarios.

De ahí la importancia del estudio que tiene como objetivo caracterizar la variabilidad del peso en los recién nacidos bajo peso en la provincia de Ciego de Ávila durante el periodo de septiembre del año 2017 a septiembre del año 2019.

Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal para caracterizar el bajo peso al nacer en la provincia Ciego de Ávila durante el periodo comprendido de septiembre del año 2017 a septiembre del año 2019.

El universo de estudio estuvo constituido por 896 recién nacidos con peso menores 2500 gramos ocurridos en la provincia.

Las variables que se utilizaron para caracterizar los recién nacidos fueron: Peso en gramos, peso del bajo peso por municipios, peso del bajo peso según la semana de gestación de la madre y el peso del bajo peso según el sexo del recién nacido y el peso por grupos de peso.

Para caracterizar el peso en los recién nacidos se utilizó el histograma y el gráfico de Tukey además se calcularon estadígrafos como: media, mediana, varianza, desviación estándar, mínimo, máximo, los cuartiles además de los intervalos de confianza 95 % para la media.

La variabilidad del peso de los recién nacido bajo peso por municipios se determinó con La prueba de Kruskal-Wallis que evalúa la hipótesis nula de que las medianas dentro de cada uno de los 10 municipios es la misma. Primero se combinan los datos de todos los municipios y se ordenan de menor a mayor. Después, se calcula el rango promedio para los datos de cada municipio. Cuando el valor P sea mayor o igual que 0,05, no existe una diferencia estadísticamente significativa entre las medianas con un nivel del 95,0% de confianza.

Para identificar la variabilidad del peso en los recién nacidos bajo peso por sexo y grupos de peso se utilizó la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis de muestras independientes.

Los datos se obtuvieron de los registros de morbilidad de bajo peso al nacer de la dirección provincial de estadística, se confecciono una base de datos en Excel la cual se importó al programa statistica v 10.0 el cual se utilizó para resumir las variables en tablas con frecuencias absolutas y porcentajes además de los gráficos antes mencionados.

Gráfico 1. Histograma, gráfico de Tukey y estadística descriptiva. Peso de los recién nacidos bajo peso. Ciego de Ávila, septiembre 2017-septiembre 2019.

En el resumen estadístico (gráfico 1) se observó como el peso promedio de los recién nacidos bajo peso estuvo en los 2 053 gramos con una variabilidad de ± 367 gramos, el peso más bajo registrado fue de 600 gramos y el mayor de 2 480 gramos, tanto en el histograma como en el gráfico de Tukey se pudo apreciar la asimetría negativa de la distribución de los pesos, en el histograma se apreció por el desplazamiento de la cola hacia la izquierda y en el gráfico de Tukey por presentar el bigote izquierdo más largo que el derecho y con la presencia de múltiples valores aberrantes (outlier), además este gráfico evidenció como el 50 % de los recién nacidos bajo peso han presentado un peso entre 1900 – 2350 gramos. De especial interés el estadístico de la prueba de normalidad de Kolmogorov Smirnov con la corrección de la significación de Lilliefors el cual es menor que el nivel de significación 0,05 por lo que se rechazó la hipótesis de que los datos provienen de una distribución normal, por lo que se consideró utilizar la mediana (median 2150) como medida de centralización, considerado esta un mejor estimador por no verse afectado por valores extremos de la serie de datos

Gráfico 2. Variabilidad del peso en los recién nacidos bajo peso por municipios. (Gráfico Tukey).

El peso de los recién nacidos bajo peso por municipios (gráfico 2) ha presentado cierto grado de variabilidad evidenciado gráficamente por los diferentes tamaños de las cajas y la longitud de los bigotes sin embargo esta diferencia entre los pesos en los municipios es no significativa según los resultados arrojados por la prueba de Kruskal-Wallis (p=0,9101). Puesto que el valor (p) es mayor que 0,05 (se rechazó la hipótesis nula) no existió diferencia estadísticamente significativa entre las medianas con un nivel del 95,0% de confianza.

Tabla 1. Variabilidad del peso en los recién nacidos bajo peso por semanas de gestación.

En la tabla 1 se muestran los estadísticos de resumen para las semanas de gestación 27-43. Se incluyeron frecuencias absolutas, relativas, medidas de tendencia central y medidas de variabilidad. De particular interés aquí las semanas desde la 34-38 donde se reportaron el mayor número de casos y donde sus pesos medios han variado entre los 2 100-2 300 g.

Gráfico 3. Variabilidad del peso en los recién nacidos bajo peso por sexo. (Histograma bivariado por sexo, prueba de normalidad y prueba de hipótesis)

El peso medio en el sexo femenino es de 2 200 g y en el masculino de 2 150 g superado este último en 50 g al femenino. Los pesos más bajos se reportan en el sexo masculino (600 g) y ambos sexo presentaron reportes de pesos máximo (2480 g). Se evidencio gráficamente en el histograma bivariado (gráfico 3 y 4) que ambos sexos no siguen una distribución normal corroborándose esto con la prueba de normalidad de Kolmogorov Smirnov con la corrección de la significación de Lilliefors cuyo resultado es menor que el nivel de significación 0,05 por lo que se rechazó la hipótesis de que los datos provienen de una distribución normal, esta información fue de utilidad para seleccionar la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis de muestras independientes (p=0,253). Puesto que el valor (p) es mayor que 0,05 (se aceptó la hipótesis nula) no existió diferencia estadísticamente significativa entre las medianas de los pesos por sexo con un nivel del 95,0% de confianza.

Gráfico 4. Histograma (frecuencia relativa) bajo peso nacer por sexo.

La altura de cada barra en la gráfica de arriba representa el porcentaje de las observaciones en los intervalos adyacentes. El histograma que se encuentra arriba de la línea es para el grupo de RN masculinos mientras que el histograma debajo de la línea representa el grupo de RN Femeninos.

Tabla 2. Medias Con Intervalos de Error Estándar de los recién nacidos bajo peso por Municipios.

Esta tabla presenta las medias y desviaciones estándar muéstrales para los 10 niveles de Municipio. También se muestran los intervalos que representan a la media más, y menos, un error estándar. Para una mejor ilustración se ha confeccionado el gráfico 5 donde se muestran las medias y sus respectivos intervalos de confianza.

Gráfico 5. Gráfico de Medias con Intervalos de Confianza del bajo peso al nacer por Municipios.

Era necesario explorar la diferencia entre grupos para determinar incrementos significativos del bajo peso y así usar medidas de corrección costo efectivas para lo cual se utilizó la técnica de Anova. Tabla 3

Tabla 3. ANOVA para el Peso al nacer por Municipio.

La tabla ANOVA descompone la varianza de los datos en dos componentes: un componente entre grupos y un componente dentro de grupos. La razón F, que en este caso es igual a 0,419813, es el cociente entre el estimado entre grupos y el estimado dentro de grupos. Puesto que el valor P de la razón F es mayor o igual que 0,05, no existe una diferencia estadísticamente significativa entre las medias de las 10 variables con un nivel del 95,0% de confianza.

Tabla 4. Prueba de Kruskal-Wallis para Peso nacer por Municipio

La prueba de Kruskal-Wallis evalúa la hipótesis nula de que las medianas dentro de cada una de las 10 columnas es la misma. Primero se combinan los datos de todas las columnas y se ordenan de menor a mayor. Después, se calcula el rango (rank) promedio para los datos de cada columna. Puesto que el valor P es mayor o igual que 0,05, no existe una diferencia estadísticamente significativa entre las medianas con un nivel del 95,0% de confianza.

Tabla 5. Estadística descriptiva de los bajo pesos al nacer por los diferentes grupos de pesos.

Esta tabla muestra el resumen estadístico para cada una de las variables seleccionadas. Incluye medidas de tendencia central, de variabilidad, y de forma. De particular interés aquí es el sesgo estandarizado y la curtosis estandarizada, las cuales pueden usarse para determinar si la muestra proviene de una distribución normal. Valores de estos estadísticos fuera del rango de -2 a +2 indican desviaciones significativas de la normalidad, las cuales tenderían a invalidar muchos de los procedimientos estadísticos que se aplican habitualmente a estos datos. en este caso, las siguientes variables muestran valores de sesgo estandarizado y de curtosis estandarizada fuera del rango esperado:
2000g a 2499g
Las siguientes variables muestran curtosis estandarizada fuera del rango esperado:
1500g a 1999g
2000g a 2499g

El peso de los recién nacidos bajo peso no sigue una distribución normal, ha presentado cierto grado de variabilidad en los municipios la cual no es estadísticamente significativa, se dispersa según las semanas de gestación siendo más evidente desde la semana 34-38 donde se reportaron el mayor número de casos, ambos sexos no siguen una distribución normal, y su variabilidad no es estadísticamente significativa, el grupo de peso de los 2000g a 2400g muestran valores de sesgo estandarizado y de curtosis estandarizada fuera del rango esperado y los grupos de 1500g a 1999g muestran curtosis estandarizada fuera del rango esperado.

1. -Modelación de la evolución de neonatos con bajo peso al nacer, atendidos en el Hospital Universitario del Valle, durante el período 2002 a 2010: Estudio de Cohorte | Bermudez Vera | Archivos de Medicina (Manizales) [Internet]. 2018 [citado 16 de mayo de 2018]. Disponible en: http://revistasum.umanizales.edu.co/ojs/index.php/archivosmedicina/article/view/789/1448.

2. -Pavón V, Nestora M, Guevara Guerrero H, Prieto Carballosa A, Alonso R, Luis J, et al. Influencia de factores maternos en el bajo peso al nacer. Correo Científico Méd. septiembre de 2013;17(3):331-43.

3. -Godoy Matos K, Silva Campos L, Rodríguez Silva M. Factores genéticos en el bajo peso al nacer. Correo Científico Méd. junio de 2014;18(2):327-9.

4. -VARIABILIDAD INTERPOBLACIONAL Y... (PDF Download Available) [Internet]. 2018 [citado 16 de mayo de 2018]. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/41037251_VARIABILIDAD_INTERPOBLACIONAL_Y_DIFERENCIAS_AMBIENTALES_MATERNAS_Y_PERINATALES_DEL_PESO_AL_NACIMIENTO.